4.1.2 Subyektif, obyektif, assasment, planning, implementasi, evaluasi (SOAPIE)

1. SOAPIE
• Subjektif
• Data dari klien yang diperoleh dari anamnese atau allo anamnese
• Berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien (ekspresi mengenai kekhawatiran dan keluhannya)
• Pada orang yang bisu, di belakang data diberi tanda “0” atau “X”
• Objektif
• Pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diagnostik lain, catatan medik dan informasi dari keluarga atau orang lain
• Assessment
• Pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi data subjektif dan objektif (kesimpulan)
• Diagnosis/masalah
• Diagnosa/masalah potensial
• Antisipasi diagnosa/masalah potensial dan tindakan segera      

• Planning
• Rencana asuhan yang akan dilakukan berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data
• Implementasi
• Pelaksanaan tindakan sesuai rencana yang etlah disusun
• Evaluasi
• Menilai hasil pelaksanaan tindakan