4.1.3 Subyektif, obyektif, assasment, planning, implementasi, evaluasi, dokumentasi (SOAPIED)


  1. SOAPIED
    • Subjektif
      • Data dari klien yang diperoleh dari anamnese atau allo anamnese
      • Berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien (ekspresi mengenai kekhawatiran dan keluhannya)
      • Pada orang yang bisu, di belakang data diberi tanda “0” atau “X”
    • Objektif
      • Pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diagnostik lain, catatan medik dan informasi dari keluarga atau orang lain
    • Assessment
      • Pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi data subjektif dan objektif (kesimpulan)
        • Diagnosis/masalah
        • Diagnosa/masalah potensial
        • Antisipasi diagnosa/masalah potensial dan tindakan segera
2.       
    • Planning
      • Rencana asuhan yang akan dilakukan berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data
    • Implementasi
      • Pelaksanaan tindakan sesuai rencana yang etlah disusun
    • Evaluasi
      • Menilai hasil pelaksanaan tindakan
    • Dokumentasi
      • Tindakan untuk mendokumentasikan seluruh langkah yang sudah dilakukan